Ingresos por celulitis facial odontogénica en un hospital de Madrid. Características clínicas y tratamiento / Pediatric facial cellulitis of odontogenic origin admitted in one secondary level hospital in Madrid. Clinical characteristics and treatment

Introducción: Las celulitis faciales no son una consulta excepcional en urgencias hospitalarias en pediatría. El diagnóstico médico es eminentemente clínico. No suelen precisarse exploraciones complementarias de imagen, salvo por sospecha de complicaciones y las necesarias para el tratamiento odontológico específico. Deben diferenciarse las celulitis de origen dentario de las orbitarias y las de otro origen. El propósito de este estudio retrospectivo era analizar las características clínicas de las celulitis faciales de origen odontogénico (CFO) en los pacientes que ingresaron en nuestro hospital. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de las CFO de los pacientes ingresados en un hospital de segundo nivel, con un seguimiento telefónico tras el alta. Las variables estudiadas fueron las siguientes: edad, sexo, localización de la celulitis, síntomas de infección, analítica, tiempo de evolución en el momento del ingreso, utilización de pruebas complementarias y manejo posterior al alta del paciente. La estadística descriptiva se realizó con los programas Microsoft Excel 2010 y Epidat 3.1. Resultados: Durante el curso 2013-2014 ingresaron en nuestro hospital 9 pacientes con diagnóstico final de CFO, que representó el 0,8% de todos los ingresos de la planta de pediatría. El criterio de ingreso mayoritario fue la rápida progresión de la inflamación. Dos pacientes (22,2%) eran varones, la media de edad (± desviación estándar) era de 8,48 ± 3,4 años (rango: 5-13); el 55,5% (5) tenía ≤6 años de edad. En 7 casos (77,8%) se observaron caries en la exploración intraoral inicial, y en los 2 casos restantes se observó durante el ingreso la existencia de abscesos dentales y otras lesiones orales. Se apreció una extensión hasta la región periorbitaria, preseptal (edema), en 4 de ellos (44,4%). La alteración analítica más frecuente fue la neutrofilia, en 8 casos (88,9%). La estancia media hospitalaria fue de 4,2 ± 2,7 días (rango: 3-11). Ante la sospecha de complicaciones, o para valorar el posible origen otorrinolaringológico, se realizó una prueba de imagen en 4 casos (44,4%): tomografía computarizada, ecografía y radiología simple. El tratamiento incluyó amoxicilina-clavulánico i.v. en todos los casos, y corticoides i.v. en 4 (44,4%). Ninguno precisó traslado hospitalario. Tras el alta se pudo contactar telefónicamente con 8 pacientes (88,9%). Todos ellos recibieron tratamiento odontológico, y en 5 casos (55,5%) se extrajo la pieza. Conclusiones: Deben remitirse para considerar su ingreso los pacientes con CFO de rápida progresión, con trismus, afectación general o fracaso del tratamiento antibiótico oral. Establecer un diagnóstico correcto y precoz (con antibioterapia y tratamiento dental apropiados) es clave para una resolución rápida de las infecciones faciales odontogénicas. Se recomienda realizar más estudios sobre este tema (AU)

Introduction: Facial cellulitis is frequently seen in children’s hospitals at emergency department. The diagnosis is essentially clinical. Complementary explorations of image aren’t required, except if complications are suspected, and those necessary for the specific dental treatment. The differential diagnosis of cellulitis of dental origin, orbital cellulitis, and those of another source is conclusive. This retrospective study’s purpose was to describe the clinical characteristics of odontogenic-based facial cellulitis admitted in our hospital. Patients and methods: This is a retrospective review that included facial cellulitis of odontogenic origin admitted in our secondary level urban hospital, with follow-up phone call. Clinical investigations included age, sex, location of cellulitis, symptoms of infection, white blood cell count, timing of evolution at admission, and management after discharge. Database and descriptive statistical analysis were made with Microsoft Excel 2010 and Epidat 3.1. Results: A total of 9 patients (2 males) with odontogenic facial cellulitis as final diagnosis were admitted, in the past one year (2013 July to 2014 June). Percentage: 0.8% of all pediatric hospital population. Admission criteria was rapidly progressive swelling of the face. The mean age (± standard deviation) was 8.48 ± 3.4 years (range: 5-13), 5 cases (55.5%) were 6 years old or younger. In 77.8% caries was diagnosed at admission, and in the other 2 patients dental abscess was seen during stay. Mild anterior orbital edema was seen in 4 (44.4%). Neutrophilia was the most frequent finding, 8 cases (88.9%). The mean length of hospitalization was 4.2 ± 2.7 days (range: 3-11). In order to assess the possibility of complications or origin ENT, imaging techniques was needed in 4 (44.4%), including CT, ultrasounds and x-Ray. Antibiotic parenteral therapy was amoxicillin-clavulanate in all patients, and corticosteroid in 4 (44.4%). No one patient needed maxillofacial derivation. Phone contact was achieved in 88.9% patients, with dental intervention after infection control in all cases. Conclusions: It should be considered admission in case of CFO of rapid progression, trismus, general involvement or failure of oral antibiotic treatment. With early and correct diagnosis, antibiotic treatment and appropriate timing for dental interventions, rapid resolution of the facial infection of odontogenic origin is expected. More studies are recommended (AU)

Tos ferina: una enfermedad prevenible en aumento. Hospitalización en menores de 5 años en un centro de segundo nivel (periodo 2008-2012) / Pertussis: an increasing preventable disease. Hospital admissions in children in a second level Hospital (period 2008-2012)

Introducción y objetivo: La tos ferina, lejos de estar en proceso de erradicación, presenta una incidencia cada vez más elevada en nuestro medio. Si bien la mortalidad es menor del 1%, la morbilidad es elevada y supone un coste considerable para la sociedad. El objetivo de este trabajo es analizar la incidencia de las hospitalizaciones relacionadas con la tos ferina en niños en un área periférica de Madrid. Métodos: Estudio retrospectivo mediante revisión de la historia clínica electrónica de los pacientes ingresados en el servicio de pediatría con diagnóstico de síndrome pertusoide, desde enero de 2008 hasta diciembre de 2012. Se calcula la tasa de incidencia de hospitalización por síndrome pertusoide y el tiempo medio de la estancia. Resultados: La incidencia de hospitalización fue de 34 casos/100.000 menores de 5 años/año. En 2011 se concentraron más del 25% de los casos, con una incidencia de 68/100.000 menores de 5 años. El 100% de los casos se produjo en menores de 1 año. Más de la mitad de los pacientes tenía historia familiar de la enfermedad. La media (± desviación estándar) de la estancia fue de 6,1 (± 3,5 días). El 6,2% de los pacientes requirió el ingreso en una unidad de cuidados intensivos. No detectamos casos de mortalidad. Conclusiones: La incidencia de hospitalización por tos ferina en menores de 5 años presenta una tendencia ascendente (AU)

Title: Pertussis: an increasing preventable disease. Hospital admissions in children in a second level Hospital (period 2008-2012) Background and aim: Pertussis or whooping cough is far from eradication, and the incidence is increasing in our environment. Although mortality rate is less than 1%, the morbidity is high, and involves a high cost to society. The aim of this study is to estimate the rate of hospital admissions in children due to whooping-cough in a peripheral area in Madrid. Methods: We carried out a retrospective epidemiological survey. Data were obtained by review of clinical electronic history. All hospital discharges in children under 5 (ICD-9-CM 033) between January 2008 and December 2012 were analyzed. We estimated the annual incidence of hospitalization for pertussis and average length of stay. Results: The annual incidence during the period of the study was 34 per 100,000 children under 5. Up to 25% of the cases occurred at 2011. 100% of children were less than 1 year of age; average age: 3.1 months (SD= 1.6). More than half (56%) concerned symptoms in the near-family. Average length of stay was 6.1 days (SD= 3.5). 6.2% of patients needed critical care assistance. There were no mortality cases. Conclusion: Rate of hospital admissions in children under 5 years due to whooping-cough is increasing (AU)

Una causa inusual de hematomas / An unusual cause of bruising

No disponible

Nódulos subcutáneos como forma de presentación de síndrome linfoproliferativo maligno / Subcutaneous nodules as a sign of malignant lymphoproliferative syndrome

En su mayoría, las lesiones cutáneas de los procesos malignos aparecen de forma concomitante o posterior al diagnóstico del tumor primario. Se presenta el caso de una niña con tumefacción en la cara externa del pie derecho desde los 5 meses de vida, durante un ingreso hospitalario a los 7 meses por bronquiolitis con pancitopenia, el mielograma mostró hipoplasia mieloide y megacariocítica, con ecografía abdominal y del pie normales. Tras la administración de corticoterapia por su cuadro respiratorio y soporte transfusional, al alta se objetivó desaparición de la lesión del pie. Dos meses más tarde presentó reaparición de la tumefacción junto con nódulos subcutáneos diseminados. Confirmada la infiltración maligna en la biopsia cutánea, la estadificación demostró infiltración blástica del 6% en mielograma y afectación ganglionar abdominal en ecografía y tomografía computarizada. El inmunofenotipo F confirmó el diagnóstico de linfoma linfoblástico pre-B muy inmaduro. Se administró quimioterapia según protocolo EURO-LB-02 para estadio IV. En remisión completa al finalizar la fase de inducción; la paciente presentó recaída leucémica refractaria a los 13 meses del diagnóstico. Comentario: Ante una lesión cutánea de evolución tórpida se debe realizar una toma de biopsia para descartar malignidad. El diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas malignas en los niños (especialmente en lactantes) incluye fundamentalmente infiltración secundaria a leucemia o linfoma, metástasis de neuroblastoma o rabdomiosarcoma y, con menor frecuencia, otros procesos primarios. En esta paciente con presentación cutánea aislada, el curso de su proceso linfoproliferativo maligno pudo modificarse mediante la corticoterapia recibida previa al diagnóstico definitivo (AU)

Skin involvement in children with malignant processes usually appears at the same time or after the diagnosis of the primary tumour. We present the case of a girl with cutaneous involvement prior to the diagnosis of a malignant lymphoproliferative process. A previously healthy 5-month old girl who presented with an inflammatory subcutaneous lesion on the right foot. During hospital admission due to bronchiolitis at 7 months with associated pancytopenia while the myelogram showed myeloid and megakaryocytic hypoplasia, the abdominal and foot ultrasound were normal. After completing corticoid therapy for her respiratory process and transfusional support, the foot lesion had disappeared at discharge. Two months later she had a local recurrence with associated scattered subcutaneous nodules. The skin biopsy confirmed malignant infiltration; the myelogram showed 6% blast infiltration, and both abdominal ultrasound and CT scan demonstrated lymph node involvement. Immunophenotype confirmed the diagnosis of Precursor B Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma. Although complete remission was achieved at the end of the induction chemotherapy according EuroLB-02 protocol for stage IV, the patient presented a refractory leukaemia relapse thirteen months after diagnosis. Commentary: Malignancy should be suspected in the presence of a skin lesion with torpid evolution and biopsy should be considered. Differential diagnosis of malignant skin lesions in children, especially in infants, must include mainly secondary involvement of leukaemia, lymphoma, metastases of neuroblastoma or rhabdomyosarcoma and less frequently other primary processes. In our patient with an isolated cutaneous presentation, the progression of her malignant lymphoproliferative process could be modified by the corticotherapy given before the definitive diagnosis (AU)

[Subcutaneous nodules as a sign of malignant lymphoproliferative syndrome]. / Nódulos subcutáneos como forma de presentación de síndrome linfoproliferativo maligno.

UNLABELLED: Skin involvement in children with malignant processes usually appears at the same time or after the diagnosis of the primary tumour. We present the case of a girl with cutaneous involvement prior to the diagnosis of a malignant lymphoproliferative process. A previously healthy 5-month old girl who presented with an inflammatory subcutaneous lesion on the right foot. During hospital admission due to bronchiolitis at 7 months with associated pancytopenia while the myelogram showed myeloid and megakaryocytic hypoplasia, the abdominal and foot ultrasound were normal. After completing corticoid therapy for her respiratory process and transfusional support, the foot lesion had disappeared at discharge. Two months later she had a local recurrence with associated scattered subcutaneous nodules. The skin biopsy confirmed malignant infiltration; the myelogram showed 6% blast infiltration, and both abdominal ultrasound and CT scan demonstrated lymph node involvement. Immunophenotype confirmed the diagnosis of Precursor B Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma. Although complete remission was achieved at the end of the induction chemotherapy according Euro-LB-02 protocol for stage IV, the patient presented a refractory leukaemia relapse thirteen months after diagnosis. COMMENTARY: Malignancy should be suspected in the presence of a skin lesion with torpid evolution and biopsy should be considered. Differential diagnosis of malignant skin lesions in children, especially in infants, must include mainly secondary involvement of leukaemia, lymphoma, metastases of neuroblastoma or rhabdomyosarcoma and less frequently other primary processes. In our patient with an isolated cutaneous presentation, the progression of her malignant lymphoproliferative process could be modified by the corticotherapy given before the definitive diagnosis.

Parotiditis aguda supurativa neonatal / Neonatal acute suppurative parotitis

La parotiditis aguda supurativa es una enfermedad muy infrecuente en el período neonatal. En la literatura especializada se han publicado aproximadamente 100 casos. La deshidratación y la prematuridad son dos importantes factores que predisponen a su desarrollo. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, y son útiles el recuento leucocitario y la ecografía parotídea. Staphylococcus aureus es el agente etiológico aislado con más frecuencia. El tratamiento inicial consiste en antibioticoterapia intravenosa empírica antiestafilocócica durante 7-10 días. El pronóstico es bueno. La enfermedad cursa sin recurrencias.Se describen los casos de 2 recién nacidos de 12 días de vida que presentaron fiebre, tumefacción parotídea unilateral, con eritema, calor y dolor, y secreción purulenta por el conducto de Stenon. Se hace una revisión de la literatura (AU)

[Neonatal acute suppurative parotitis]. / Parotiditis aguda supurativa neonatal.

Acute suppurative parotitis is highly uncommon in neonates. Approximately 100 cases have been reported in the literature. Dehydration and prematurity are important predisposing factors. Diagnosis is based on clinical signs. White blood cell count and parotid ultrasonography are useful. The most commonly isolated causative organism is Staphylococcus aureus. Initial treatment consists of antistaphylococcal empiric antimicrobial therapy for 7-10 days. The prognosis is good. The illness is not usually associated with recurrences. We describe two 12-day-old newborn infants who presented with fever, unilateral swelling of the parotid region with erythema, warmness and pain, and purulent discharge from Stensen's duct. We also provide a literature review.